File for Tiia Maria Laine
SSN: 170697-124U
Email: tiia.laine1706@hotmail.com
Phone: 0403510111
Address: Myllypadontie 8 C 21
Postal code: 00920
City: Helsinki
Country: FI


Appointments:

START 2016-11-14 16:30:00 - END 2016-11-14 17:15:00
MEETING NOTES:
<p>Keskivaikea masennusta, ahdistuneisuush&auml;iri&ouml;t&auml; sek&auml; sy&ouml;mish&auml;iri&ouml;oireilua. Traumattiset kokemukset lapsuudesta ja nuoruudesta. L&auml;&auml;kehoitona Seronil 20 mg.On oireillut enemm&auml;n tai v&auml;hemm&auml;n 13 v asti. Noin vuosi sitten vointi on huonontunut taas. Tunnottomuutta, itsetuhoisia ajatuksia, ahdistuneisuutta ja sy&ouml;mish&auml;iri&ouml;-oireilua.</p>
<p>Tutustumisk&auml;ynti Kela-terapiaan.&nbsp;</p>
Patient paid €85 for appointment.


START 2016-11-25 18:15:00 - END 2016-11-25 19:00:00
MEETING NOTES:
<p>T k&auml;vi 18.11. tutustumassa milloin puhuimme siit&auml; ett&auml; t&auml;m&auml; terapeutti odottaa &nbsp;viel&auml; Kelan p&auml;&auml;st&ouml;st&auml; yksil&ouml;valtuuksista. En laittanut merkint&auml;&auml; koska en laskuttanut t&auml;st&auml; tapaamisesta, jonka aikakin oli mennyt varausysteemiss&auml; p&auml;&auml;llekk&auml;in toisen kanssa - tod n&auml;k ajalla kun intra oli matalana 3 p&auml;iv&auml;&auml;.</p>
<p>Asiakas tuli siis uudestaan odotellessamme Kelan p&auml;&auml;t&ouml;st&auml;.&nbsp;</p>
<p>Jo pelkk&auml; terapiaan tulo n&auml;ytt&auml;&auml; olevan iso &auml;rsyke, somaattiset oireilut ovat vahvat - teemme kolme erilaista harjoitusta, jotta saavutammme kehon tilan joka sallii puhumisen.&nbsp;</p>
<p>Asiakas jakoi kokemuksia jotka viittaavat liian ison turvattomuuden kokemuksiin my&ouml;s terapiatilassa joten korostettu merkitys sill&auml;, ett&auml; prosessi aloitetaan asiakkaan ehdoilla kunnes luottamus saavutettu. &nbsp;&nbsp;</p>
<p>Aloitamme aikajanan rakentamisen tavoitteena luoda turvallinen prosessi asiakkaalle tutkia omaa el&auml;m&auml;ntarinaa, joka sis&auml;lt&auml;&auml; traumaattisia kokemuksia.</p>
<p>Lis&auml;tty viesti - asiakas l&auml;hetetty edelleen Kaisa Jyr&auml;lle.&nbsp;</p>
Patient paid €85 for appointment.


START 2016-12-13 10:30:00 - END 2016-12-13 11:15:00
MEETING NOTES:
<div>
<pre>&nbsp;</pre>
<p>Tutustumisk&auml;ynti. Taustasta mainittakoon, ett&auml; on perheens&auml; 3/3 lapsi, vanhemmat eronneet kun oli n. 8-vuotias. On ammatiltaan l&auml;hihoitaja, nyt m&auml;&auml;r&auml;aikaisessa ty&ouml;suhteessa Psykiatriakeskuksessa vuoden loppuun asti. Asuu virallisesti &auml;idin luona, mutta k&auml;yt&auml;nn&ouml;ss&auml; poikayst&auml;v&auml;n kanssa (seurustelleet vuoden), vuoden vaihteessa tarkoitus muuttaa yhteen.</p>
<p>Asiakas on ollut masennuksen vuoksi hoidossa It&auml;keskuksen nuorisopsykiatrian poliklinikalla 13-15-vuotiaana. Masennus uusinut n. 18-vuotiaana, jonka johdosta ollut asiakkaana It&auml;keskuksen aikuispsykiatrian poliklinikalla. T&auml;ll&ouml;in aloitettu Seronil-l&auml;&auml;kitys ja ohjattu Kelan tukemaan kuntoutuspsykoterapiaan. Etsii nyt Kela-terapeuttia itselleen. Masennuksen lis&auml;ksi mietinn&auml;ss&auml; ilmeisesti my&ouml;s dissosiaatioh&auml;iri&ouml;n mahdollisuus. Tilat ovat ennakoimattomia, kuvaa, ett&auml; mieli menee tunnottomaksi, keho j&auml;nnittyneeksi ja kokee, ett&auml; el&auml;m&auml; vain soljuu eteenp&auml;in eik&auml; itse p&auml;&auml;se mukaan. Yleens&auml; menee tuolloin nukkumaan, nuorempana keinona viiltely, mist&auml; kuitenkin p&auml;&auml;ssyt eroon. Viime aikoina on kuitenkin toisinaan turvautunut itsens&auml; ly&ouml;miseen. Tarvitsee turvallisempia keinoja tunteiden siet&auml;miseen ja tilan vakauttamiseen. Asiakkaalla traumataustaa, josta ei t&auml;ll&auml; kerralla enemp&auml;&auml;. Pelkk&auml; asiasta mainitseminen saa aikaan voimakkaan reaktion. &nbsp;</p>
</div>
Patient paid €85 for appointment.


START 2016-12-21 10:30:00 - END 2016-12-21 11:15:00
MEETING NOTES:
<p>Peruutettu k&auml;ynti, allekirjoittanut sairauslomalla.</p>
Patient paid €0 for appointment.


START 2017-01-10 13:30:00 - END 2017-01-10 14:15:00
MEETING NOTES:
<p>Edellinen kerta peruuntunut allekirjoittaneen sairausloman vuoksi. Nyt toinen tapaaminen.&nbsp;</p>
<p>Tiia kertoo aamulla ajatelleensa, ett&auml; ei juuri nyt tunne tarvetta tulla. Ovat olleet viime viikon Lapissa 5 vuotta vanhemman veljens&auml;, t&auml;m&auml;n tytt&ouml;yst&auml;v&auml;n sek&auml; oman poikayst&auml;v&auml;ns&auml; kanssa. On etuk&auml;teen stressannut paljon sit&auml;, riitt&auml;&auml;k&ouml; rahat ja tulevatko veli tytt&ouml;yst&auml;vineen toimeen poikayst&auml;v&auml;ns&auml; kanssa, mutta stressi on osoittautunut turhaksi. Koska loma on mennyt hyvin, niin on tullut tunne, ettei v&auml;ltt&auml;m&auml;tt&auml; tarvitsisikaan terapiaa. Toisaalta tiet&auml;&auml; kokemuksesta, ett&auml; hyv&auml;&auml; jaksoa seuraa romahdus, ja nyt kertookin pelk&auml;&auml;v&auml;ns&auml; sit&auml;.</p>
<p>"Romahdus" alkaa siten, ett&auml; negatiivisia ajatuksia alkaa tulla mieleen. Tiia tunnistaa t&auml;m&auml;n, mutta kokee olevansa kykenem&auml;t&ouml;n vaikuttamaan siihen, koska ajatukset tulevat sellaisena ry&ouml;ppyn&auml; ja aiheuttavat niin voimakkaita tunteita, ett&auml; ne tuntuvat musertavan alleen. Tiia on yritt&auml;nyt a) olla ajattelematta ja b) j&auml;rkeill&auml; ajatuksiaan toisiksi, mutta kumpikaan keino ei toimi. Nukkuminen on ainoa keino, mik&auml; auttaa, mutta sekin vain hetkeksi. N&auml;it&auml; negatiivisia ajatuksia ei ole koskaan miss&auml;&auml;n hoitosuhteessa k&auml;sitelty, koska on ajateltu siihen tarvittavan pysyv&auml;mp&auml;&auml; kontaktia. Ajatukset suuntautuvat tulevaisuuteen ("jotain pahaa tapahtuu tulevaisuudessa"), mutta v&auml;lill&auml; sis&auml;lt&auml;v&auml;t my&ouml;s menneisyyden komponentin ("jos se sama tapahtuu uudestaan"). Laukaisevia tekij&ouml;it&auml; on vaikea identifioida, vain harvoin Tiia huomaa mik&auml; tilan laukaisi. Tiia kokee toisinaan my&ouml;s vaikeutta olla l&auml;sn&auml;, t&auml;ll&ouml;in katselee itse&auml;&auml;n ik&auml;&auml;n kuin ulkopuolelta k&auml;sin. Annan Tiialle mukaan Traumaprotokolla-harjoituksen.</p>
<p>Keskustellaan Tiian perhesuhteista. Sisko on h&auml;nt&auml; 7 vuotta vanhempi ja t&auml;ll&auml; on jo oma perhe (mies ja 2 lasta). Veli on h&auml;nt&auml; 5 vuotta vanhempi. &Auml;itiin on l&auml;heiset v&auml;lit, on &auml;idin kanssa asunut t&auml;h&auml;n asti, eilen muuttaneet poikayst&auml;v&auml;n kanssa yhteen. Is&auml;&auml;n v&auml;lit ovat et&auml;iset mutta yst&auml;v&auml;lliset. Tiia muistelee, ett&auml; lapsena vanhempien eron j&auml;lkeen tapasi is&auml;&auml;ns&auml; joka toinen viikonloppu. Ei olisi halunnut menn&auml; is&auml;n luo, koska siell&auml; oli tyls&auml;&auml;. Is&auml; oli kiireinen ja Tiian mukaan l&auml;hinn&auml; autotallissa autoja korjaamassa, sisarukset yrittiv&auml;t saada aikansa kulumaan. Nyt &auml;iti on muistuttanut Tiiaa, ett&auml; voisi kertoa is&auml;lle muuttaneensa, t&auml;m&auml; ei ollut sit&auml; itse muistanut tehd&auml;.&nbsp;</p>
<p>Kysyn miten perheenj&auml;senet ovat suhtautuneet Tiian sairastumiseen ja sairastamiseen. Tiia kertoo &auml;idin olleen vihainen oireilusta (mm. viiltely), mink&auml; nyt aikuisena osaa tulkita huoleksi. Sisko puolestaan on Tiian mukaan ottanut asian henkil&ouml;kohtaisesti ja syytellyt itse&auml;&auml;n siit&auml;, ettei ole osannut auttaa. Veli on suhtautunut asiaan ilmeisesti huumorilla. Is&auml;n kanssa asiasta ei ole juuri puhuttu. Sanoitan sit&auml;, ett&auml; tulee vaikutelma, ettei kukaan ole oikein uskaltanut kohdata Tiian pahaa oloa, vaan kaikki ovat suojautuneet silt&auml; omin tavoin. Tiia kertoo parhaan yst&auml;v&auml;ns&auml; Sofian olleen tuki h&auml;nelle, Sofialle on pystynyt puhumaan kaikesta.</p>
<p>Tiia on p&auml;&auml;tynyt jatkamaan vanhassa ty&ouml;paikassaan toistaiseksi. Nyt tulossa paljon aamuvuoroja, sovitaan alustavasti uusi aika ti 17.1. klo 16.30, mutta Tiia laittaa s&auml;hk&ouml;postia saatuaan ty&ouml;vuorolistansa auki. Tiia on l&auml;hett&auml;nyt hakemuksen Kelaan ja odottaa p&auml;&auml;t&ouml;st&auml;.</p>
Patient paid €85 for appointment.


START 2017-01-18 09:30:00 - END 2017-01-18 10:15:00
MEETING NOTES:
<p>Tunnin aluksi kertaan viime viikon tunnelmia. Tuolloin Tiia oli voinut hyvin, mutta pelk&auml;si, ett&auml; romahtaisi. "No t&auml;ss&auml; nyt ollaan", Tiia purskahtaa itkuun. Tiia on huomattavan levoton, t&auml;risev&auml; ja vapiseva, itkee lohduttomasti ja k&auml;pertyy itseens&auml;. Tehd&auml;&auml;n maadoitusharjoituksia, mm. poimitaan visuaalisia ja auditiivisia &auml;rsykkeit&auml; sek&auml; tuntoaistimuksia her&auml;tt&auml;vi&auml; yksityiskohtia ymp&auml;rist&ouml;st&auml;. Puhelen h&auml;nelle rauhoittavasti. K&auml;sitell&auml;&auml;n tunteita visualisoimalla niit&auml; ja kuvailemalla niit&auml; sanallisesti. Paha olo on mustaa, tahmeaa, &auml;&auml;nek&auml;st&auml; ja sotkuista, mik&auml; valuu Tiian p&auml;&auml;lle. Se sanoo kriittisi&auml; ja tuomitsevia asioita, kuten ett&auml; Tiian pit&auml;isi ottaa itse&auml;&auml;n niskasta kiinni ja haukkuu Tiiaa huonoksi. Tunnin aikana musta m&ouml;ykky v&auml;h&auml;n hiljenee mutta ei poistu. Tiian pit&auml;isi olla t&ouml;iss&auml; klo 13 t&auml;n&auml;&auml;n, mutta h&auml;n pelk&auml;&auml;, ettei pysty olemaan t&ouml;iss&auml; olonsa vuoksi. Toisaalta tiet&auml;&auml;, ett&auml; kotiinj&auml;&auml;minen syvent&auml;&auml; itsesyyt&ouml;ksi&auml; ja h&auml;pe&auml;&auml;.&nbsp;</p>
<p>Pyyd&auml;n Tiiaa laittamaan t&auml;n&auml;&auml;n s&auml;hk&ouml;postia minulle ja kertomaan, miten h&auml;nen p&auml;iv&auml;ns&auml; meni. Seuraava tapaaminen ti 24.1. klo 9.30.</p>
Patient paid €85 for appointment.


START 2017-01-24 09:30:00 - END 2017-01-24 10:15:00
MEETING NOTES:
<p>Keskustellaan viime viikkoisesta k&auml;ynnist&auml;, Tiia ei muista siit&auml; paljon. Kuvaa olleensa kuin "sumussa". T&ouml;iss&auml; on jotenkin sinnitellyt ja sitten kotiin tultua nukahtanut. Pelk&auml;&auml;, ett&auml; jos antaa pahan olon tulla, ei p&auml;&auml;se t&ouml;ihin ja lopulta menett&auml;&auml; ty&ouml;n ja poikayst&auml;v&auml;n ja kodin. Ehdotan poikayst&auml;v&auml;n tuomista terapiaan, jolloin h&auml;n voisi saada lis&auml;ymm&auml;rryst&auml; liittyen Tiian kokemuksiin. Tiia suhtautuu ehdotukseen my&ouml;nteisesti. Ehdotan my&ouml;s terapian tiivist&auml;mist&auml; 2krt/viikkoon toistaiseksi, ainakin t&auml;lle viikolle saamme sovittua my&ouml;s toisen ajan.</p>
<p>Teemme tarkkailija-harjoituksen. Kohta, jossa puhutaan kehosta, her&auml;tt&auml;&auml; voimakasta ahdistusta&nbsp;Tiiassa. H&auml;n kertoo h&auml;nell&auml; olevan hyvin vaikea suhde kehoonsa. T&auml;h&auml;n ei kuitenkaan t&auml;n&auml;&auml;n p&auml;&auml;st&auml; syvemm&auml;lle.</p>
Patient paid €27 for appointment.


START 2017-01-26 15:30:00 - END 2017-01-26 16:15:00
MEETING NOTES:
<p>Keskustellaan Tiian kokemuksista liittyen terapiaan. H&auml;n kertoo j&auml;nnitt&auml;v&auml;ns&auml; paljon t&auml;nne tulemista, huomaa tutisevansa rappuk&auml;yt&auml;v&auml;ss&auml;. J&auml;nnitys liittyy pelkoon siit&auml;, mihin keskustelu johtaa, kontrollista luopumiseen. H&auml;nen on my&ouml;s vaikea muistaa, mist&auml; edellisell&auml; kerralla on puhuttu, ja j&auml;lkik&auml;teen h&auml;n tuntee olonsa hyvin v&auml;syneeksi.</p>
<p>Keskustellaan Tiian suhteesta kehoonsa, &nbsp;kertoo sen olleen ongelmallinen n. 10 vuotta eli teini-i&auml;st&auml; asti. Ilmeisesti ollut sy&ouml;mish&auml;iri&ouml;oireita, kertoo esim. paastonneensa 2 viikkoa tai k&auml;yneens&auml; 3krt/pv&auml; salilla. Edelleen vaikea suhde kehoon ja painoon, joita haluaisi kontrolloida. Kertoo lihoneensa paljon viime vuosina. Kuvaa, ett&auml; noin 10min viikossa tuntee hyv&auml;&auml; oloa kropastaan. Lopputunnista puhe k&auml;&auml;ntyy Tiialle iloa tuottaviin asioihin. Akrobatia ja sirkus ovat olleet rakkaita harrastuksia, mutta nyt j&auml;&auml;neet. Kannustan miettim&auml;&auml;n, josko sen saisi mahdutettua ohjelmaansa, voisi olla hy&ouml;dyllist&auml; my&ouml;s kehonkuvalle. Rakkaita ovat poikayst&auml;v&auml; Allu ja paras yst&auml;v&auml;, p&auml;iv&auml;kodista asti tuntemansa Sofia. My&ouml;s lemmikit (&auml;idin ja is&auml;n luona asuvat) ovat t&auml;rkeit&auml;. Ilon aiheista puhuttaessa Tiian olemus kirkastuu ja piristyy. Jatkossa voisi tunnin lopusta k&auml;ytt&auml;&auml; aikaa Tiialle helppojen ja mukavien asioiden jutteluun, ett&auml; voisi "laskeutua" terapiasta mukavammin takaisin el&auml;m&auml;&auml;ns&auml;.</p>
<p>Lopputunnista puhe k&auml;&auml;ntyy Tiialle iloa tuottaviin asioihin. Akrobatia ja sirkus ovat olleet rakkaita harrastuksia, mutta nyt j&auml;&auml;neet. Kannustan miettim&auml;&auml;n, josko sen saisi mahdutettua ohjelmaansa, voisi olla hy&ouml;dyllist&auml; my&ouml;s kehonkuvalle. Rakkaita ovat poikayst&auml;v&auml; Allu ja paras yst&auml;v&auml;, p&auml;iv&auml;kodista asti tuntemansa Sofia. My&ouml;s lemmikit (&auml;idin ja is&auml;n luona asuvat) ovat t&auml;rkeit&auml;. Ilon aiheista puhuttaessa Tiian olemus kirkastuu ja piristyy. Jatkossa voisi tunnin lopusta k&auml;ytt&auml;&auml; aikaa Tiialle helppojen ja mukavien asioiden jutteluun, ett&auml; voisi "laskeutua" terapiasta mukavammin takaisin el&auml;m&auml;&auml;ns&auml;. Sovitaan seuraava aika ti 31.1.2017 klo 13.30.</p>
<p>&nbsp;</p>
Patient paid €27 for appointment.


START 2017-01-31 13:30:00 - END 2017-01-31 14:15:00
MEETING NOTES:
<p>Tiia on l&auml;hett&auml;nyt k&auml;yntien v&auml;lill&auml; minulle s&auml;hk&ouml;postia, jossa kirjoittaa seuraavasti:</p>
<p>Hei Kaisa,</p>
<p>anteeksi ett&auml; vaivaan s&auml;hk&ouml;postitse vaikka tapaamme jo ensi tiistaina. Ajattelin hieman avata lis&auml;&auml; sy&ouml;miseen ja kehonkuvaan liittyvist&auml; ongelmistani kun ne ovat puskeneet vahvasti l&auml;pi l&auml;hip&auml;ivin&auml;.</p>
<p>Eilen ja t&auml;n&auml;&auml;n sy&ouml;minen, ruoan ostaminen sek&auml; kehonkuvani on ollut l&auml;hinn&auml; vain vaihteluja pelonomaisen ahdistuksen sek&auml; &auml;rsyyntyneisyyden v&auml;lill&auml;. Minua kuvottaa oma kroppani enk&auml; halua sy&ouml;d&auml; muuta kuin hedelmi&auml; ja vett&auml;.&nbsp;P&auml;&auml;ss&auml;ni huutavat ajatukset ett&auml; en saa sy&ouml;d&auml; tiettyj&auml; ruokia, sill&auml; muuten&nbsp;lihon ja tulen sairaaksi ja kroppani muuttuu&nbsp;entist&auml; isommaksi ja&nbsp;rumemmaksi. Pelkk&auml; ajatus ruoan sy&ouml;misest&auml; saa minulle suunnatonta ahdistusta, mutta sy&ouml;m&auml;tt&auml; j&auml;tt&auml;minenk&auml;&auml;n ei tunnu j&auml;rkev&auml;lt&auml;, koska silloin kaikki v&auml;h&auml;inenkin ravinto kertyy ja oikein tarrautuu kiinni kroppaan.</p>
<p>Ajatuksia on mahdoton hiljent&auml;&auml;. En&nbsp;saa k&auml;yty&auml; kaupassa itkem&auml;tt&auml;. Kaupassa vertailen vain sokeri sek&auml; kalorim&auml;&auml;ri&auml; tuotteissa&nbsp;(herkut, leip&auml;, murot, maitotuotteet yms.), jotka eiv&auml;t kuulu ns. "sallittuihin ruokiin", vaikka tekisi mieli herkutella tai olisi n&auml;lk&auml;.&nbsp;Saatan seist&auml; 15-20min jugurttihyllyn edess&auml; ahdistuneena pid&auml;tellen itkua, koska tied&auml;n ajatusteni olevan haitallisia minulle, mutta en saa toimittua niit&auml; vastaan. En saa ostettua ns. "kiellettyj&auml; ruokia" oireillessani koska niiden ostaminen tarkoittaa suurempaa toden&auml;k&ouml;isyytt&auml; niiden sy&ouml;miseen. Teen mielummin Allulle kahvin kermalla tai leiv&auml;n tms. jos&nbsp;haluaisin sen itselleni, koska n&auml;in saan p&auml;&auml;h&auml;ni kuvitelman ett&auml; olen tehnyt juoman/ruoan&nbsp;eli olen&nbsp;melkein nauttinut&nbsp;sen itse.</p>
<p>En voi k&auml;yd&auml; ulkona sy&ouml;m&auml;ss&auml;, enk&auml; saa kotona sy&ouml;ty&auml; tai juotua muuta kuin vett&auml; ja hedelmi&auml;.&nbsp;</p>
<p>Mik&auml;li sy&ouml;n muuta kuin "sallittuja ruokia", tunnen ep&auml;onnistuneeni. Tunnen, ettei&nbsp;oireiluni ole oikeaa&nbsp;koska olin heikko ja s&ouml;in. Tuntuu, etten ole muuta kuin l&auml;ski jolla ei ole mink&auml;&auml;nlaista itsekontrollia. Sy&ouml;misen j&auml;lkeen iskee suunnaton&nbsp;pelko&nbsp;ett&auml; lihon, jolloin pyrin saamaan ajatukseni muualle. Kuitenkin pahimpina hetkin&auml;ni oksennan&nbsp;ruoan ulos tai teen my&ouml;h&auml;&auml;n y&ouml;h&ouml;n esim. vatsalihasliikkeit&auml;. &nbsp;Pyrin piilottamaan pahimman oireiluni Allulta, koska tied&auml;n sen satuttavan meit&auml; molempia.</p>
<p>Ajatukset ovat rasittavia ja tunkeilevia, ja tuntuu ett&auml; ne hiert&auml;v&auml;t minun ja Allun v&auml;lej&auml;, sill&auml; oireiluni saa Allullekin selke&auml;sti turhautuneen olon.</p>
<p>---</p>
<p>Keskustellaan s&auml;hk&ouml;postin sis&auml;ll&ouml;st&auml; ja Tiian ongelmista sy&ouml;misen ja kehonkuvan suhteen. Tulee esiin, ett&auml; sy&ouml;miseen liittyv&auml;t pakkoajatukset tulevat puuskittain, v&auml;lill&auml; kokee suhteensa sy&ouml;miseen normaaliksi. Nyt ilmeisesti ajatuksia aktivoinut keskustelumme terapiassa viime viikolla. Sy&ouml;misoireilu kuulostaa melko voimakkaalta ja ihmettelen hiukan, ettei siit&auml; ole mit&auml;&auml;n mainintaa Tiian b-lausunnossa. Tiian kertoman mukaan sy&ouml;misongelmia ei ole my&ouml;sk&auml;&auml;n koskaan miss&auml;&auml;n k&auml;sitelty. On ep&auml;selv&auml;&auml;, kuka Tiian hoitava psykiatri t&auml;ll&auml; hetkell&auml; on, koska ilmeisesti h&auml;nen hoitonsa on siirretty psykiatrian poliklinikalta terveysasemalle. Pyyd&auml;n Tiiaa selvitt&auml;m&auml;&auml;n psykiatrikontaktin, jotta voin tarvittaessa olla Tiian suostumuksella t&auml;h&auml;n yhteydess&auml;. Tiia ei ole my&ouml;sk&auml;&auml;n lukenut itse&auml;&auml;n koskevaa B-lausuntoa, mutta haluaisi sen tehd&auml;, joten sovitaan, ett&auml; tulostan lausunnon ensi kerraksi ja k&auml;yd&auml;&auml;n sit&auml; yhdess&auml; l&auml;pi. My&ouml;s taskuterapeutti-sovelluksen k&auml;yt&ouml;st&auml; keskustellaan alustavasti.</p>
<p>Keskustellaan my&ouml;s siit&auml;, mink&auml;laista reaktiota Tiia odotti, toivoi tai pelk&auml;si minulta luettuani h&auml;nen viestins&auml;. H&auml;n kertoo odottaneensa (ja pel&auml;nneens&auml;), etten ottaisi h&auml;nen ongelmiaan vakavasti.&nbsp;</p>
<p>Tehd&auml;&auml;n tunnin lopussa En pysty tekem&auml;&auml;n -harjoitus, jonka tarkoituksena tuoda n&auml;kyv&auml;ksi v&auml;limatkaa ajatusten ja toiminnan v&auml;lill&auml;. Tiia l&auml;htee harjoitukseen ennakkoluulottomasti ja rohkeasti.</p>
Patient paid €27 for appointment.


START 2017-02-03 14:30:00 - END 2017-02-03 15:15:00
MEETING NOTES:
<p>Tiia on hakenut t&ouml;it&auml; ruokakaupasta. On todennut, ett&auml; nykyinen ty&ouml; on liian raskasta, koska altistaa jatkuvasti omille traumaattisille muistoilleen. Kuitenkin tuntee syyllisyytt&auml; siit&auml;, ett&auml; etsii muita t&ouml;it&auml;; ei haluaisi tuottaa kenellek&auml;&auml;n pettymyst&auml;.</p>
<p>Keskustelua kontrolloinnista, tuomitsevuudesta, ruoskimisesta ja torumisesta. Tiia pelk&auml;&auml;, ett&auml; hellitt&auml;ess&auml;&auml;n otteensa ja suhtautumalla sallivamminn ja my&ouml;t&auml;tuntoisemmin itseens&auml;, ts. irrottamalla kontrollista, mik&auml;&auml;n ei olisi en&auml;&auml; hallittavissa. H&auml;nen pelottavissa mielikuvissaan h&auml;n lihoisi muodottomasti, menett&auml;isi sen my&ouml;t&auml; poikayst&auml;v&auml;ns&auml; ja vihaisi itse&auml;&auml;n. Tai j&auml;isi vain kotiin, menett&auml;isi ty&ouml;ns&auml; ja ajautuisi kadulle. Siksi Tiian t&auml;ytyy koko ajan vahtia itse&auml;&auml;n ja vaatia itselt&auml;&auml;n, mik&auml; itsess&auml;&auml;n vie voimia ja v&auml;sytt&auml;&auml;.&nbsp;</p>
<p>Lopputunnista Tiialle tulee hyvin ahdistava olo ja h&auml;n haluaa k&auml;perty&auml; pieneksi. Kokeillaan milt&auml; tuntuu suoristaa selk&auml; ja levitt&auml;&auml; k&auml;det, mit&auml; mieless&auml; tapahtuu (ahdistus kasvaa). Tehd&auml;&auml;n Kivi rannalla -harjoitus, se helpottaa Tiian mukaan v&auml;h&auml;n oloa.</p>
<p>Tiia antaa menneelle viikolle kouluarvosanan 6. On k&auml;ynyt t&ouml;iss&auml;, tavannut yst&auml;v&auml;&auml; ja ollut poikayst&auml;v&auml;n kanssa. Arvosanaa verottaa ruokaan liittyv&auml;t pakkoajatukset.</p>
<p>Sovitaan uusi aika ke 8.2. klo 9.30.</p>
Patient paid €27 for appointment.


START 2017-02-08 09:30:00 - END 2017-02-08 10:15:00
MEETING NOTES:
<p>Tiia kertoo toissailtaisesta olostaan. On ollut menossa nukkumaan, poikayst&auml;v&auml; on ollut vieress&auml;. Aina kun Tiia on sulkenut silm&auml;ns&auml;, h&auml;nest&auml; on tuntunut, ett&auml; poikayst&auml;v&auml; on joku toinen. T&auml;st&auml; on seurannut pelottava ja ahdistava olo. Ketipinor on ollut loppu, ovat joutuneet poikayst&auml;v&auml;n kanssa l&auml;hte&auml; mets&auml;st&auml;m&auml;&auml;n sit&auml; viel&auml; iltamy&ouml;h&auml;&auml;n. Sitten ovat katsoneet v&auml;h&auml;n telkkaria ja lopulta Tiia on saanut nukahdettua.</p>
<p>Tulee esiin, ett&auml; t&auml;m&auml; ei ole ensimm&auml;inen kerta, kun Tiia kokee, ett&auml; poikayst&auml;v&auml; on joku toinen henkil&ouml;. Usein t&auml;m&auml; "joku toinen" edustaa h&auml;nen ty&ouml;kaveriaan, yli 40-vuotiasta miest&auml;, joka k&auml;ytt&auml;ytyy ep&auml;asiallisesti Tiiaa kohtaan. Tiia on miehelle yritt&auml;nyt puhua siit&auml;, miten kokee todella ik&auml;v&auml;ksi miehen k&auml;yt&ouml;ksen, mutta valitettavasti n&auml;ill&auml; puheilla ei ole ollut pidempikestoista vaikutusta. Tiia on er&auml;&auml;n kerran maininnut miehelle my&ouml;s, ett&auml; koska h&auml;nell&auml; on "tietynlaista taustaa", h&auml;n reagoi hyvin voimakkaasti t&auml;llaiseen ahdisteluun. T&auml;ll&auml; viikolla mies on sitten t&ouml;iss&auml; naurahtanut lepositeist&auml; ja eristyksest&auml; puhuttaessa, ett&auml; "eik&ouml; t&auml;m&auml; sitten muistuta sua siit&auml; taustastasi". Ilmeisesti t&auml;m&auml; tapahtuma on ollut triggerin&auml; toissaillan kokemukselle.</p>
<p>Keskustellaan siit&auml;, miten voisi saada loppumaan t&ouml;iss&auml; tapahtuvan ahdistelun ja h&auml;irinn&auml;n. Ehdotan esimiehelle asiasta puhumista. Tiia v&auml;h&auml;ttelee tapahtumia, koska ovat "vain huumoria", ja on itse valinnut alan, jolla esiintyy rankkaakin huumoria. Puhutaan siit&auml;, miten se, ett&auml; heitot on "huumorimieless&auml;" heitettyj&auml;, eiv&auml;t tee niist&auml; yht&auml;&auml;n hyv&auml;ksytt&auml;v&auml;mpi&auml;. Ja toisaalta Tiian tausta ei my&ouml;sk&auml;&auml;n vaikuta siihen, miten ep&auml;oikeudenmukaista miehen k&auml;yt&ouml;s on. Tunnilla kokemuksista puhuttaessa Tiia kokee voimakkaita kehon tuntemuksia (j&auml;nnityst&auml; mahassa, reisiss&auml;, hartioissa sek&auml; palan tunne kurkussa) ja tunteita, itkee. V&auml;hitellen kuitenkin rauhoittuu. Tehd&auml;&auml;n tunnin lopussa viel&auml; Kivi rannalla -harjoitus, jota jo viimeksi kokeiltiin. Tiia kertoo harjoituksen toimineen t&auml;ll&auml; kerralla viel&auml; paremmin kuin viimeksi. Rohkaisen h&auml;nt&auml; k&auml;ytt&auml;m&auml;&auml;n harjoitusta my&ouml;s kotona vaikeiden tunteiden kanssa.</p>
<p>Puhutaan my&ouml;s altistuksen ajoittamisesta. Ehdotan maaliskuun loppua - huhtikuun alkua. Tiialle se sopii. Puhutaan my&ouml;s mahdollisuudesta k&auml;ytt&auml;&auml; tuolloin tuplatunteja riitt&auml;v&auml;n ajan ja tilan takaamiseksi.&nbsp;</p>
<p>Uusi aika ke 15.2. klo 9.30.</p>
Patient paid €27 for appointment.


START 2017-02-15 09:30:00 - END 2017-02-15 10:15:00
MEETING NOTES:
<p>Vakauttamis- ja rentoutusharjoituksia sek&auml; keskustelua vireystilan havainnoimisesta. Harjoituksia: Kivi rannalla, progressiivinen rentoutus, traumaprotokolla, maadoitus. Ongelmana, ett&auml; vaikean takauman kohdatessaan Tiia unohtaa kaikki k&auml;ytett&auml;viss&auml; olevat keinonsa. Mietit&auml;&auml;n muistilapun tms. muistuttajan k&auml;ytt&ouml;&auml;.</p>
<p>Seuraava tapaaminen ke 22.2. klo 10.30.</p>
Patient paid €27 for appointment.


START 2017-02-22 15:30:00 - END 2017-02-22 16:15:00
MEETING NOTES:
<p>Keskustelua mahdollisesta dissosiaatiosta. Ko. teema ei ole koskaan ollut esill&auml; aikaisemmissa hoidoissa, eik&auml; siit&auml; ole my&ouml;sk&auml;&auml;n mainintaa b-lausunnossa. Kuitenkin Tiian oireet vaikuttaisivat liittyv&auml;n dissosiaatioon. T&auml;m&auml; selitt&auml;isi mm. sen, ett&auml; opettelemamme vakauttamisharjoitukset eiv&auml;t tunnu auttavan, koska ne eiv&auml;t yksinkertaisesti muistu Tiian mieleen sill&auml; hetkell&auml;, kun niit&auml; tarvitsisi.</p>
<p>Kysytt&auml;ess&auml; Tiia tunnistaa itsess&auml;&auml;n monia eri osia. Yksi on lapsi, joka kaipaa jakamatonta huomiota v&auml;litt&ouml;m&auml;sti. Jos h&auml;n tulee torjutuksi, vaihtuu tila murrosik&auml;isen nuoren tilaksi, joka menee murjottaen nukkumaan. Vaikeasti hyv&auml;ksytt&auml;v&auml; ja paljon h&auml;mmennyst&auml; aiheuttava osa on aggressiivinen murrosik&auml;inen poika, jonka mieleen tulee rajuja fantasioita muiden tai itsens&auml; satuttamisesta. T&auml;ll&ouml;in Tiia pelk&auml;&auml; toimivansa, joten h&auml;nen t&auml;ytyy p&auml;&auml;st&auml; tilasta, jossa t&auml;m&auml; osa esiintyy, pois. On my&ouml;s hyvin vaativa ja tuomitseva puoli, joka m&auml;&auml;r&auml;&auml;, mit&auml; Tiia voi tehd&auml; ja mit&auml; ei, ja mit&auml; h&auml;nen pit&auml;&auml; tehd&auml;, erityisesti sy&ouml;miseen ja liikkumiseen liikkuen. Tiia tunnistaa my&ouml;s luovuttajan tai lannistujan, joka menee yleens&auml; nukkumaan pahaa oloa pakoon ja ajattelee heitt&auml;v&auml;ns&auml; hanskat tiskiin ja el&auml;v&auml;ns&auml; Kelan tuilla. T&ouml;iss&auml; k&auml;y mies, joka j&auml;tt&auml;&auml; omat tunteensa sivuun ja keskittyy tekem&auml;&auml;n ty&ouml;ns&auml; niin hyvin kuin mahdollista.&nbsp;KPyyd&auml;n, josko Tiia voisi visualisoida eri puoliaan piirt&auml;m&auml;ll&auml;.&nbsp;</p>
<p>Keskustellaan my&ouml;s v&auml;h&auml;n siit&auml;, miten Tiia on kokenut ty&ouml;skentelyn. H&auml;n kertoo kokevansa, ett&auml; olemme menossa oikeaan suuntaan. Puheeksi nousee my&ouml;s se, ett&auml; Tiia tuntee h&auml;pe&auml;&auml; itkiess&auml;&auml;n muiden n&auml;hden. Kertoo n. 9-vuotiaasta eteenp&auml;in itkeneens&auml; piilossa muilta. Itkee usein tiet&auml;m&auml;tt&auml; siihen syyt&auml;, lapsena on k&auml;ytt&auml;nyt tekosyyn&auml; jo edesmenneen iso&auml;idin ik&auml;v&ouml;imist&auml;. Nyky&auml;&auml;n alkaa itke&auml; usein kotiovesta sis&auml;&auml;n astuessaan tai viimeist&auml;&auml;n, kun poikayst&auml;v&auml; tulee halaamaan h&auml;nt&auml;. Keskustellaan siit&auml;, miten itku mahdollisesti liittyy helpotuksen tunteeseen, koska on joutunut kovasti pinnistelem&auml;&auml;n p&auml;iv&auml;n ajan pit&auml;&auml;kseen tunteensa ja ajatuksensa "kurissa".</p>
<p>Ensi viikolla tapaaminen ti klo 15.30, sen j&auml;lkeen allekirjoittaneen lomaviikko.</p>
<p>&nbsp;</p>
<p>&nbsp;</p>
Patient paid €27 for appointment.


START 2017-02-28 15:30:00 - END 2017-02-28 16:15:00
MEETING NOTES:
<p>Tiia on piirt&auml;nyt omia min&auml;tilojaan. K&auml;yd&auml;&auml;n piirustusta l&auml;pi. Lopputunnista puhutaan negatiivisesta sis&auml;isest&auml; puheesta. Mainitsen, ett&auml; se todenn&auml;k&ouml;isesti vaikuttaa negatiivisesti h&auml;nen min&auml;kuvaansa ja vointiinsa. Tiiaa alkaa itkett&auml;m&auml;&auml;n, mutta h&auml;n ei osaa kertoa, mik&auml; itkun sai aikaan. Seuraava viikko lomaviikko, sovitaan uusi aika seuraavalle viikolle.</p>
Patient paid €27 for appointment.


START 2017-03-15 10:30:00 - END 2017-03-15 11:15:00
MEETING NOTES:
<p>Edellinen viikko on ollut allekirjoittaneen talviloma, joten taukoa terapiasta. Tiia kertoo yksin olemisen olleen vaikeaa ja on huomannut nukkuvansa paljon p&auml;iv&auml;unia. Yksi p&auml;iv&auml; on mennyt kokonaan s&auml;ngyss&auml;, muistaa ajatelleensa, ett&auml; miten p&auml;rj&auml;&auml; t&ouml;iss&auml;, jos tulee p&auml;ivi&auml;, jolloin ei p&auml;&auml;se nousemaan s&auml;ngyst&auml;. Yhten&auml; iltana on ollut yst&auml;vien kanssa baarissa. Ei ole kertomansa mukaan juonut paljoa, mutta siit&auml; huolimatta on itkenyt paljon, loukkaantunut pienest&auml;, mennyt "jalattomaksi", ja tullut kotiin kaverin saattelemana. Poikayst&auml;v&auml; on kommentoinut, ettei ole n&auml;hnyt Tiiaa ennen sellaisessa kunnossa ja ovat miettineet, onko joku mahdollisesti laittanut Tiian juomaan jotain. T&auml;st&auml; puhuessa Tiian mieleen nousee ajatuksia siit&auml;, mit&auml; olisi voinut tapahtua ilman yst&auml;vien apua. Kertoessaan Tiia silmin n&auml;hden ahdistuu, alkaa levottomasti liikehti&auml;. Suunnataan huomio kehoon, Tiia kuvaa vatsassaan tuntuvan keilapallon. Tehd&auml;&auml;n vakauttamisharjoituksena "kolme ankkuria". Tiia kertoo vatsan liikkeiden aistimisen olevan vaikeaa.&nbsp;T</p>
<p>Ensi y&ouml;ksi on menossa Sy&ouml;mish&auml;iri&ouml;poliklinikalle t&ouml;ihin. Keskustellaan painosta, Tiiaa mietitytt&auml;&auml;, ett&auml; ty&ouml;ntekij&auml;t siell&auml; varmasti pist&auml;v&auml;t merkille Tiian saaneen painoa. K&auml;y ilmi, ett&auml; Tiia on parin vuoden aikana saanut 15kg lis&auml;&auml;, 18-vuotiaana painanut 53 kiloa. T&auml;st&auml; nousee keskusteluun Tiian suhde aikuiseksi ja naiseksi kasvamiseen sek&auml; seksuaalisuuteen.</p>
<p>Tiia on mahdollisesti saamassa t&ouml;it&auml; kaupassa, jolloin ty&ouml;vuorot voivat vaihtua. Uusi aika j&auml;&auml; sopimatta, Tiia laittaa s&auml;hk&ouml;postia, kun aikataulunsa selvi&auml;&auml;.</p>
Patient paid €27 for appointment.


START 2017-03-22 10:30:00 - END 2017-03-22 11:15:00
MEETING NOTES:
<p>Tiialla on levoton ja j&auml;nnittynyt olo, koska on menossa allekirjoittamaan ty&ouml;sopimusta ja aloittamassa perehdytysjakson kaupan alalla. Tutkitaan levottomuutta; kehon tuntemuksia, ajatuksia ja tunteita. Levottomuus ilmenee tarpeena k&auml;vell&auml; tai tehd&auml; vatsalihasliikkeit&auml;, paikoillaan oleminen her&auml;tt&auml;&auml; turhautuneisuutta ja &auml;rsyyntymist&auml;. Tiia repii sormiaan siten, ett&auml; niist&auml; alkaa vuotaa verta. Huomioidaan, miten tuntemukset ja tunnetilat muuttuvat, kun niit&auml; tarkastellaan.&nbsp;</p>
<p>Tehd&auml;&auml;n lopuksi ventraali-vagus-hengitysharjoitus. Tiia kertoo sen rauhoittaneen, mutta ei poistaneen kaikkea lihasj&auml;nnityst&auml;. J&auml;nnitys levisi jaloista ja k&auml;sist&auml; ymp&auml;ri kehoa.</p>
<p>Sovitaan ensi viikolle tuplatunti (ke 29.3. klo 15.30-17.00) suunnitelmana puhua Tiian traumakokemuksista, seuraavalle viikolle tavallinen yks&ouml;isaika (ke 5.4. klo 10.30).&nbsp;</p>
Patient paid €27 for appointment.


START 2017-03-29 16:00:00 - END 2017-03-29 16:45:00
MEETING NOTES:
<p>Tupla-aika, suunnitelmana keskustella traumamuistosta.</p>
Patient paid €27 for appointment.


START 2017-03-29 16:45:00 - END 2017-03-29 17:30:00
MEETING NOTES:
<p>Tupla-aika, traumamuiston k&auml;sittely.</p>
<p>Tiia tulee my&ouml;h&auml;ss&auml;, joten aikaa j&auml;&auml; suunnitellusta 90 minuutista vain 50 minuuttia. H&auml;n on ollut ensimm&auml;ist&auml; p&auml;iv&auml;&auml; t&ouml;iss&auml; kaupassa.</p>
<p>Todetaan, ett&auml; varsinaista altistusta ei t&auml;n&auml;&auml;n kannata tehd&auml;, &nbsp;mutta tiedustelen Tiialta h&auml;nen halukkuudestaan silti jutella siit&auml;, mit&auml; on joutunut kokemaan. Tiia kertoo traumaattisen muistonsa, joka ajoittuu siihen, kun oli 3.-5.-luokkalainen. Olivat tuolloin menneet yst&auml;v&auml;ns&auml; Sofian luokse, Tiia, Sofia ja kaksi yl&auml;astelaista poikaa. Olivat p&auml;&auml;tt&auml;neet leikki&auml; kotia. Sofia oli koira, Tiia &auml;iti, toinen pojista is&auml; ja toisen roolia Tiia ei muista. Is&auml;&auml; leikkinyt poika keksi, ett&auml; aina kun leikiss&auml; tuli y&ouml;, meniv&auml;t lapset ja lemmikit toiseen huoneeseen, ja &auml;iti ja is&auml; harrastivat seksi&auml;. T&auml;ll&ouml;in poika raiskasi Tiian. Jossain kohtaa "leikki&auml;" pojat vaihtoivat osia, ja my&ouml;s toinen poika raiskasi Tiian. Tiia kertoo muistavansa, ett&auml; leikist&auml; ei saanut kertoa kenellek&auml;&auml;n, koska se oli vain heid&auml;n v&auml;lisens&auml; leikki. Niinp&auml; Tiia ei kertonut. Sen sijaan h&auml;n etsi &auml;idin ty&ouml;paikan tietokoneella netist&auml; selityst&auml; sanoille, joita pojat olivat k&auml;ytt&auml;neet (olivat kysyneet, tied&auml;ttek&ouml; mit&auml; on porno yms.). &Auml;iti oli n&auml;hnyt hakusanat ja suuttunut, sanonut, ettei 7 vuotta Tiiaa vanhemman siskonkaan saa viel&auml; tiet&auml;&auml; sellaisia asioita. Kun itse tapahtuman aikana Tiia kertoo tunteneensa jotakin pelon ja kiinnostuksen/uteliaisuuden sekaista tunnetta, leimautui koko tapahtuma t&auml;ss&auml; kohtaa h&auml;pe&auml;ll&auml;.&nbsp;</p>
<p>H&auml;pe&auml; on est&auml;nyt Tiiaa puhumasta asiasta, edes parhaan yst&auml;v&auml;ns&auml; Sofian kanssa eiv&auml;t ole tapahtumaan palanneet. Rikosilmoitusta Tiia ei ole halunnut tehd&auml;. Tiia kertoo tapahtuneen vaikuttaneen itseens&auml; siten, ett&auml; on kokenut vaikeaksi sanoa parisuhteissaan "ei", puolustaa omia rajojaan ja koskemattomuuttaan. Muutaman vuoden p&auml;&auml;st&auml; tapahtuneesta, ehk&auml; 12-13-vuotiaana Tiia alkoi k&auml;rsi&auml; sy&ouml;misoireista sek&auml; ahdistuneisuudesta, liitt&auml;&auml; t&auml;m&auml;n itse siihen, ett&auml; alkoi ymm&auml;rt&auml;&auml; mist&auml; teossa oli kyse.</p>
<p>Tehd&auml;&auml;n tunnin lopuksi my&ouml;t&auml;tuntoinen k&auml;si -harjoitus. Annan Tiialle luvan olla yhteydess&auml; jos tulee tarvetta.&nbsp;</p>
Patient paid €27 for appointment.


START 2017-04-05 10:30:00 - END 2017-04-05 11:15:00
MEETING NOTES:
<p>Keskustellaan kes&auml;ll&auml; tulevasta tauosta terapiassa. Samaan aikaan poikayst&auml;v&auml; l&auml;htee armeijaan. T&auml;ll&auml; hetkell&auml; yksinolo on siet&auml;m&auml;t&ouml;nt&auml;, mielen valtaa pelot (mm. siit&auml;, ett&auml; poikayst&auml;v&auml;lle tapahtuu jotain ja j&auml;&auml; yksin tai ett&auml; oma tila huononee niin paljon ett&auml; satuttaa itse&auml;&auml;n), joiden v&auml;ltt&auml;miseksi pyrkii pit&auml;m&auml;&auml;n mielens&auml; kiireisen&auml; tai nukkumaan. Yksin oleminen levollisesti tai toisaalta pelkojen kohtaaminen vaikuttaa t&auml;ll&auml; hetkell&auml; mahdottomalta. P&auml;&auml;dyt&auml;&auml;n siihen, ett&auml; olen yhteydess&auml; Id&auml;n psykiatrian poliklinikkaan ja kysyn tukipalveluita kes&auml;n varalle.&nbsp;</p>
Patient paid €27 for appointment.


START 2017-04-10 16:30:00 - END 2017-04-10 17:15:00
MEETING NOTES:
<p>Tiia on tehnyt pelko-altistusta. H&auml;nen pelkonsa liittyy Allun menett&auml;miseen. Kun Allu on poissa kotoa, eik&auml; vastaa heti Tiian viestiin, t&auml;ss&auml; her&auml;&auml; pelko, ett&auml; Allulle on tapahtunut jotain. N&auml;kee silmiens&auml; edess&auml; auto-onnettomuuden lopputuloksen tai kuvittelee Allun joutuneen pahoinpidellyksi tai kidnapatuksi. Kertoo olevansa koko ajan tietoinen siit&auml;, ett&auml; pelkojen skenaariot ovat hyvin ep&auml;todenn&auml;k&ouml;isi&auml;, mutta ei pysty p&auml;&auml;st&auml;m&auml;&auml;n irti. Muistaa lapsena usein itkeneens&auml; ilman syyt&auml;, ja silloin alkaneensa mietti&auml; samantapaisia pelkoja is&auml;&auml;n liittyen, koska arveli joutuvansa kertomaan syyn itkulleen. Miettii, onko nykyinen pelkokin mielen yritys tehd&auml; pahaa oloa ymm&auml;rrett&auml;v&auml;mm&auml;ksi, "keksi&auml;" sille syy.</p>
<p>Keskustellaan tapaamisten tiivist&auml;misest&auml;. Kaksi kertaa viikossa olisi ihanteellista. Ehdotan ke klo 15.30 ja pe klo 9.30, Tiia selvitt&auml;&auml; t&ouml;iss&auml;, voisiko saada keskiviikkoisin aamu- ja perjantaisin iltavuoron.</p>
<p>My&ouml;t&auml;tuntoinen k&auml;si -harjoituksesta on tyk&auml;nnyt ja sit&auml; tehnyt. My&ouml;s palleahengityksest&auml; saanut hy&ouml;ty&auml;.</p>
Patient paid €27 for appointment.


START 2017-04-20 10:30:00 - END 2017-04-20 11:15:00
MEETING NOTES:
<p>Tiia on muistanut lentoaikataulunsa v&auml;&auml;rin ja peruu ajan alle 24h ennen tapaamista.</p>
Patient paid €85 for appointment.


START 2017-04-25 13:30:00 - END 2017-04-25 14:15:00
MEETING NOTES:
<p>Tiia kertoo heti tunnin aluksi h&auml;t&auml;&auml;ntyneisyytt&auml; &auml;&auml;ness&auml;&auml;n, ettei ole tehnyt altistusteht&auml;v&auml;&auml;, jonka olen h&auml;nelle antanut. Keskustelua vaativan ja syytt&auml;v&auml;n &auml;&auml;nen voimasta. Tehd&auml;&auml;n tunnin aluksi ventraali-vagus-hengitysharjoitus vakauttamaan Tiian oloa, miss&auml; n&auml;kyv&auml;&auml; levottomuutta.&nbsp;</p>
<p>Tiia kertoo inhoamistaan asioista, kuten m&auml;rist&auml; banaaneista ja tietyist&auml; hajuista. Yksi hajuista liittyy kiinte&auml;sti traumamuistoon. Palataan siihen, Tiia kertoo miettiv&auml;ns&auml; mm. "kenen syy?" ja kokee syyllisyytt&auml; ja h&auml;pe&auml;&auml;, ett&auml; ei ole sanonut "ei". Itkee. Tehd&auml;&auml;n itsemy&ouml;t&auml;tuntotauko-harjoitus, joka rauhoittaa Tiiaa.&nbsp;</p>
<p>Toinen tapaaminen to.</p>
Patient paid €27 for appointment.


START 2017-04-27 15:30:00 - END 2017-04-27 16:15:00
MEETING NOTES:
<p>Tiia on l&auml;hett&auml;nyt tapaamisten v&auml;liss&auml; s&auml;hk&ouml;postia, jossa kirjoittaa:</p>
<p>Moikka,</p>
<div>&nbsp;</div>
<div>aattelin mainita voinnista viel&auml; kun unohdin aikaisemmin t&auml;n&auml;&auml;n mainita.</div>
<div>&nbsp;</div>
<div>Kohti Espanjanreissun loppua rupesin sy&ouml;m&auml;&auml;n taas pelkki&auml; marjoja ja hedelmi&auml;, jonka j&auml;lkeen vaan marjoja ja sitten alkoi pidempi alam&auml;ki. Heti kotiin p&auml;&auml;sty&auml; rupesin liukumaan enemm&auml;n vanhoihin ruoan rajottamistapoihin ja pakonomaiseen liikkumiseen ja kropan tsekkailuun.&nbsp;</div>
<div>&nbsp;</div>
<div>En tied&auml; mist&auml; se tuli ja miksi mutta mieless&auml; py&ouml;rii vain oma kroppa ja ruoka. Ja luonnollisesti h&auml;pe&auml;.&nbsp;</div>
<div>Aina sama juttu, olen mahdollisimman pitk&auml;&auml;n sy&ouml;m&auml;tt&auml; ja kun sy&ouml;n, rajoitan kaiken mahdollisimman "terveelliseen" ruokaan, enk&auml; sy&ouml; tarpeeksi. Kaikesta ruoasta tunnen syyllisyytt&auml; ja saan fiiliksen ett&auml; olen ep&auml;onnistunut koska en voinut olla sy&ouml;m&auml;tt&auml;.&nbsp;</div>
<div>Lopulta p&auml;&auml;dyn aina sy&ouml;m&auml;&auml;n Allun seurassa ja jollakin tapaa rentoudun --&gt; sy&ouml;n ahmien itseni aivan tappiin jonka j&auml;lkeen on entist&auml; paskempi olo ja ympyr&auml; toistuu.</div>
<div>&nbsp;</div>
<div>Eniten vituttaa, ett&auml; k&auml;ytt&auml;ydyn kuin sy&ouml;mish&auml;iri&ouml;inen mutten ole laiha. Olen alkanut hyv&auml;ksym&auml;&auml;n nykyisen kroppani v&auml;hitellen, mutta jostain syyst&auml; haluan silti voida huonosti. En tied&auml; miksi, mutta haluan ett&auml; se n&auml;kyy olemalla pelkk&auml;&auml; luuta ja nahkaa. &Auml;rsytt&auml;&auml; etten voi sanoa ett&auml; minulla on sy&ouml;mish&auml;iri&ouml;, vain koska p&auml;&auml; huutaa ett&auml; "Eth&auml;n s&auml; ole laihakaan. Etk&auml; pysty edes olla sy&ouml;m&auml;tt&auml;."</div>
<div>&nbsp;</div>
<div>Pahoittelut pitk&auml;st&auml; viestist&auml;.</div>
<div>-Tiia</div>
<p>&nbsp;</p>
<p>Keskustellaan viestin sis&auml;ll&ouml;st&auml; ja sy&ouml;misen hallinnasta. Mietit&auml;&auml;n my&ouml;s j&auml;rjestelyj&auml; kes&auml;lomatauon ajalle. Apupaikkoina mahdollisesti Nuorten kriisipiste tai Raiskauskriisikeskus Tukinainen, lupaan selvitell&auml; j&auml;lkimm&auml;ist&auml;, josko olisi mahdollista tavata ty&ouml;ntekij&auml;&auml; siell&auml; jo ennen kes&auml;taukoa. Keskustellaan my&ouml;s perheenj&auml;seniin tukeutumisesta. Nousee esiin &auml;idin kyvytt&ouml;myys ottaa vastaan Tiian tunteita. Tiia tuntee syyllisyytt&auml; siit&auml;, ett&auml; aiheuttaa perheenj&auml;senilleen harmia ja huolta.&nbsp;</p>
<p>Ensi viikon aikataulut haastavat. Lupaan yritt&auml;&auml; j&auml;rjest&auml;&auml; aikaa keskiviikolle tai torstaille, jotka Tiian vapaap&auml;iv&auml;t, ja palata asiaan s&auml;hk&ouml;postitse.</p>
<p>&nbsp;</p>
Patient paid €27 for appointment.


START 2017-05-03 10:30:00 - END 2017-05-03 11:15:00
MEETING NOTES:
<p>Sy&ouml;miseen, painoon ja kehoon liittyvien ajatusten tutkimista. Harjoituksena kehomeditaation kokeileminen. Annan my&ouml;s HOT-kirjan johdannon tutustuttavaksi sek&auml; vinkkaan Syli ry:n toiminnasta (viimeksi mainittu her&auml;tt&auml;&auml; Tiiassa kuitenkin vastustusta).</p>
Patient paid €27 for appointment.


START 2017-05-09 13:30:00 - END 2017-05-09 14:15:00
MEETING NOTES:
<p>Keskustelua sy&ouml;mish&auml;iri&ouml;isest&auml; puolesta ja terveest&auml; puolesta. Pohdintaa, miten se n&auml;kyy mm. terapian tavoitteissa/p&auml;&auml;m&auml;&auml;riss&auml;, ett&auml; toinen puoli h&auml;nest&auml; haluaa parantua, mutta toinen ei. Onko mahdollista laatia tavoitteita, jotka kumpikin puoli pystyy allekirjoittamaan/sitoutumaan? Pyyd&auml;n Tiiaa miettim&auml;&auml;n. H&auml;n tuo esiin n&auml;kemyksen, ett&auml; sy&ouml;mish&auml;iri&ouml; "hoidettaisiin" muualla ja psykoterapiassa keskitytt&auml;isiin tavoittelemaan sit&auml;, ettei mielialat heittelisi niin voimakkaasti. T&auml;ll&auml; kerralla emme ehdi siihen, mit&auml; t&auml;m&auml;n ajatuksen taustalla on, miksi sy&ouml;mish&auml;iri&ouml; "ei mahdu" psykoterapiaan.</p>
Patient paid €27 for appointment.


START 2017-05-11 10:30:00 - END 2017-05-11 11:15:00
MEETING NOTES:
<p>Keskustellaan tavoitteista ja p&auml;&auml;m&auml;&auml;rist&auml;. K&auml;y ilmi, ett&auml; Tiian viime tunnilla esiin noussut ajatus siit&auml;, ett&auml; haluaisi k&auml;sitell&auml; sy&ouml;mish&auml;iri&ouml;t&auml; psykoterapian ulkopuolella liittyi siihen, ett&auml; kokee aiheen "kielletyksi", koska sit&auml; ei ole diagnosoitu eik&auml; b-lausuntoon kirjattu. Keskustellaan t&auml;st&auml; ja olemme yht&auml; mielt&auml; siit&auml;, ett&auml; asioiden hajauttaminen eri tahoille ei edist&auml; eheytymist&auml;. Tiia on miettinyt tavoitteita hoidolle ja kirjannut seuraavaa:</p>
<p>- ED (eating disorder) _saa olla_ ja sit&auml; _saa kuunnella_ (kirjoittaa yl&ouml;s?), mutta _ei tarvitse toimia_ sen mukaan</p>
<p>-&gt; keinoja ns. "taistella" toimimista vastaan</p>
<p>-&gt; keinoja hillit&auml; sen tuomaa ahdistusta</p>
<p>-&gt; keinoja hillit&auml; trigger&ouml;ivi&auml; asioita tai niiden vaikutusta toimintaan</p>
<p>- Oppia tunnistamaan tunteiden vaihteluja / oppia varautumaan tunteiden vaihteluun, ettei ne tulisi aina puskista ja vet&auml;isi pohjalle</p>
<p>Keskustellaan viimeisest&auml; tavoitteesta. Pohdintaa siit&auml;, onko mielialoja mahdollista ennustaa vai olisiko t&auml;rke&auml;mp&auml;&auml; oppia luovimaan niiden kanssa. P&auml;&auml;dyt&auml;&auml;n siihen, ett&auml; havainnoivan position l&ouml;ytyminen ja vahvistuminen voisi auttaa siet&auml;m&auml;&auml;n intensiivisi&auml; tunteita. Vinkkaan Headspace-sovelluksesta. Olen antanut Tiialle luettavaksi HOT-kirjan johdanto-osuuden, mutta h&auml;n ei ole sit&auml; viel&auml; lukenut. Palataan t&auml;h&auml;n Tiian luettua johdannon.</p>
Patient paid €27 for appointment.


START 2017-05-16 12:30:00 - END 2017-05-16 13:15:00
MEETING NOTES:
<p>K&auml;ynti j&auml;&auml; v&auml;liin aikataulusekaannuksen (allekirjoittaneen virhe) vuoksi.</p>
Patient paid €0 for appointment.


START 2017-05-24 12:30:00 - END 2017-05-24 13:15:00
MEETING NOTES:
<p>K&auml;sitell&auml;&auml;n viime viikolla sattunutta unohdustani. Se on nostanut Tiian mieleen pettymyksi&auml; aikaisemmista hoitokontakteista ja kokemuksen siit&auml;, ett&auml; "v&auml;h&auml;n aikaa ollaan kiinnostuneita, sitten olen liikaa".&nbsp;</p>
<p>Tiia on lukenut HOT-kirjan johdannon ja tehnyt siihen liittyvi&auml; teht&auml;vi&auml;. K&auml;yd&auml;&auml;n niit&auml; l&auml;pi. Tiian ongelmaluettelo on seuraava:</p>
<p>1. Sy&ouml;mish&auml;iri&ouml;ajatukset ja -k&auml;ytt&auml;ytyminen / n. 10-vuotiaasta eteenp&auml;in</p>
<p>2. Sy&ouml;mish&auml;iri&ouml;ajatuksia ja -k&auml;ytt&auml;ytymist&auml; trigger&ouml;ivien asioiden v&auml;lttely / viimeisen vuoden ajan</p>
<p>3. masennus / dissosiaatio-oireilu / "tunnemyll&auml;kk&auml;" / n. 13-vuotiaasta eteenp&auml;in</p>
<p>4. nykyinen rahatilanne ahdistaa / viimeiset 2 kk</p>
<p>5. syyllisyys siit&auml;, ettei n&auml;e l&auml;heisi&auml; tarpeeksi / 12-13-vuotiaasta eteenp&auml;in, erityisesti viimeinen vuosi</p>
<p>6. seksuaalisuus on vaikeaa ja h&auml;pe&auml;llist&auml; / 8-9-vuotiaasta eteenp&auml;in</p>
<p>&nbsp;</p>
<p>&nbsp;</p>
Patient paid €27 for appointment.


START 2017-06-01 10:30:00 - END 2017-06-01 11:15:00
MEETING NOTES:
<no notes written>
Patient paid €85 for appointment.


START 2017-06-06 13:30:00 - END 2017-06-06 14:15:00
MEETING NOTES:
<p>Keskustellaan viime viikon unohduksesta, sen mahdollisesta yhteydest&auml; omaan unohdukseeni muutama viikko sitten, ja sen merkityksist&auml; ja vaikutuksista Tiiaan. Tiia kertoo soimanneensa itse&auml;&auml;n siit&auml;, ett&auml; olin joutunut odottelemaan h&auml;nt&auml; turhaan. Merkitykselliselt&auml; ei ole tuossa hetkess&auml; tuntunut se, ett&auml; joutuu maksamaan peruuttamattomasta k&auml;ynnist&auml; tai se, ettei p&auml;&auml;ssyt terapiaan, vaan ainoastaan se, ett&auml; tuottaa pettymyksen toiselle.</p>
<p>Lopputunnista nousee esiin suru ja pelko, mit&auml; kumppanin armeijaan l&auml;hteminen aiheuttaa. Tiia ei haluaisi tuntea n&auml;it&auml; tunteita, vaan haluaisi olla pelk&auml;st&auml;&auml;n iloinen ja innoissaan kumppaninsa puolesta. Kuitenkin kohtaamattomat tunteet tulevat sitten esiin riitoina mit&auml;tt&ouml;milt&auml; tuntuvista asioista ja pahana olona, jolle ei l&ouml;ydy oikein sanoja. Vastaanotolla Tiia saa kosketuksen n&auml;ihin tunteisiin ja on itkuinen.</p>
<p>Ensi to tapaaminen Tukinaisessa kriisity&ouml;n kehitt&auml;misp&auml;&auml;llikk&ouml; Heli Heinjoen kanssa, joka luvannut tavata Tiiaa lomani aikana. Keskustelua my&ouml;s muistilappujen k&auml;yt&ouml;st&auml; perspektiivinottoon pahaan oloon, lupaan mietti&auml; niit&auml; ja annan my&ouml;s Tiialle kotiteht&auml;v&auml;ksi mietti&auml;, mink&auml;laiset muistuttajat toimisivat h&auml;nelle parhaiten ahdistuneessa olossa.</p>
Patient paid €27 for appointment.


START 2017-06-08 10:30:00 - END 2017-06-08 11:15:00
MEETING NOTES:
<p>Tapaaminen Raiskauskriisikeskus Tukinaisessa, paikalla kriisity&ouml;n kehitt&auml;misp&auml;&auml;llikk&ouml; Heli Heinjoki, Tiia ja allekirjoittanut. Yhteispalaveri kes&auml;tauon aikaisen tuen j&auml;rjest&auml;miseksi. Heli ja Tiia sopivat tapaamisen juhannuksen j&auml;lkeiselle viikolle, sen j&auml;lkeen mahdollisuus tavata esim. viikoittain lomani (hein&auml;kuun) loppuun asti. Tavoitteena tukea Tiiaa terapian kes&auml;tauon ja poikayst&auml;v&auml;n armeijaan l&auml;htemisen tiimoilta.&nbsp;</p>
Patient paid €27 for appointment.


START 2017-06-13 13:30:00 - END 2017-06-13 14:15:00
MEETING NOTES:
<p>Keskustelua t&ouml;iss&auml; ilmenevist&auml; ristiriidoisa ja haastavista tilanteista. Tiia kertoo esimerkin, miss&auml; on tullut vihaiseksi vuorovastaavalle, joka on antanut negatiivista palautetta Tiian tiimille. T&auml;m&auml; on uutta, sill&auml; yleens&auml; Tiia kertoo ottavansa kritiikin raskaasti, syyttelev&auml;ns&auml; itse&auml;&auml;n ja itkev&auml;ns&auml;. Tilanteeseen on vaikuttanut se, ett&auml; palaute on kohdistunut my&ouml;s kes&auml;ty&ouml;ntekij&ouml;ihin, mink&auml; Tiia koki ep&auml;reiluksi.</p>
<p>Keskustellaan my&ouml;s vuoroty&ouml;n tekemisest&auml;. Tiia kertoo jaksamistaan helpottavan sen, ett&auml; tekee vain n. 30h/vko t&ouml;it&auml;. Tuntee t&auml;st&auml; helposti syyllisyytt&auml;, kokee olevansa laiska, ja tulkitsee herk&auml;sti t&auml;m&auml;n kokemuksen v&auml;ritt&auml;m&auml;n&auml; my&ouml;s muiden neutraalit kommentit. Tiia kertoo osan l&auml;hipiirist&auml; ihmettelev&auml;n ja kritisoivan Tiian alanvaihtoa. T&auml;llaisissa tilanteissa on haastavaa seist&auml; oman kokemuksensa takana ja olla ottamatta itseens&auml; muiden kommentteja.</p>
<p>Seuraava aika ensi perjantaina. Tiian teht&auml;v&auml;n&auml; on tehd&auml; itselleen muistilappuja, jotka voisivat auttaa huonoina hetkin&auml;. Seuraavalle viikolle l&ouml;ytyi vain yksi yhteinen aika, to 22.6. klo 13.30.&nbsp;</p>
Patient paid €27 for appointment.


START 2017-06-16 10:30:00 - END 2017-06-16 11:15:00
MEETING NOTES:
<p>Tiia tuo esiin tapahtuman, miss&auml; on tullut kohdelluksi ep&auml;kunnioittavasti. T&auml;st&auml; seuraa keskustelu siit&auml;, miten vaikea Tiian on ilmaista pettymyst&auml;&auml;n ja vihaansa. H&auml;n ei koe sit&auml; oikeutetuksi. Parisuhteessa n&auml;kee herk&auml;sti kumppanin virheett&ouml;m&auml;n&auml; ja itsens&auml; viallisena, tulee siksi nielleeksi paljon loukkaantumisia ja pettymyksi&auml;, mitk&auml; itsess&auml;&auml;n lis&auml;&auml;v&auml;t pahaa oloa. Keskustellaan my&ouml;s siit&auml;, miten t&auml;m&auml; n&auml;kyy terapiasuhteessa.</p>
<p>Tehd&auml;&auml;n lopuksi itsemy&ouml;t&auml;tunto-harjoitus. Tiia kertoo olonsa olevan sen j&auml;lkeen v&auml;h&auml;n rauhallisempi. Viimeinen aika ennen kes&auml;taukoa to 22.6. klo 13.30.</p>
Patient paid €27 for appointment.


START 2017-06-22 13:30:00 - END 2017-06-22 14:15:00
MEETING NOTES:
<p>Tiia on kirjoittanut yst&auml;v&auml;lt&auml;&auml;n saamaansa "blaastauskirjaan" ajatuksiaan ennen tapaamista. Pyyd&auml;n lukemaan &auml;&auml;neen. Tulee vaikutelma, ett&auml; Tiian mieless&auml; py&ouml;rii valtava m&auml;&auml;r&auml; ahdistavia ja vaativia ajatuksia. Tiia kertoo my&ouml;s syntym&auml;p&auml;iv&auml;st&auml;&auml;n, jolloin on kokenut, "ettei ole ket&auml;&auml;n" ja itkenyt "enemm&auml;n kuin pitk&auml;&auml;n aikaan". Puhutaan omien tarpeiden ja toiveiden suorasta ilmaisusta, mik&auml; on vaikeaa Tiialle. Keskusteltaessa h&auml;nen kehonsa j&auml;nnittyy ja k&auml;pertyy ja h&auml;n alkaa levottomasti repi&auml; kynsinauhojaan. Tehd&auml;&auml;n "kerro mulle mit&auml; s&auml; rakastat" -harjoitus. Tiia kertoo tuntevansa harjoituksen j&auml;lkeen olonsa rauhallisemmaksi, mik&auml; n&auml;kyy my&ouml;s kehonkieless&auml;. Loppuaika jutellaan kes&auml;suunnitelmista, tulevasta terapiatauosta, tukik&auml;ynneist&auml; Tukinaisessa.&nbsp;</p>
<p>Sovitaan seuraava tapaaminen pe 4.8. klo 9.30.&nbsp;</p>
Patient paid €27 for appointment.


START 2017-08-04 09:30:00 - END 2017-08-04 10:15:00
MEETING NOTES:
<p>Tiia tulee ensimm&auml;iselle k&auml;ynnille kes&auml;tauon j&auml;lkeen. Kertoo kes&auml;n kuulumisia. Avomies on l&auml;htenyt armeijaan hein&auml;kuun alussa. Tiia kertoo t&auml;ll&ouml;in luisuneensa sy&ouml;m&auml;tt&ouml;myyteen ja voineensa huonosti. On taas alkanut punnita ruokiaan ja piilottelemaan sy&ouml;misi&auml;&auml;n, kuvaa el&auml;neens&auml; pari viikkoa 200-300 kalorilla p&auml;iv&auml;ss&auml;. Parin viikon j&auml;lkeen on ollut sanojensa mukaan niin pohjalla, ett&auml; on lopulta kertonut sek&auml; &auml;idilleen ett&auml; avomiehelleen rehellisesti tilanteestaan. T&auml;ss&auml; kohtaa on tapahtunut k&auml;&auml;nne parempaan, on alkanut ajattelemaan, ett&auml; miksi pit&auml;isi olla pieni, miksi ei voisi sy&ouml;d&auml; normaalisti, miksi ei saisi n&auml;ytt&auml;&auml; silt&auml; milt&auml; aikuinen ihminen n&auml;ytt&auml;&auml;. T&auml;m&auml;n j&auml;lkeen ei ole punninnut ruokiaan ja on pyrkinyt sy&ouml;m&auml;&auml;n marjojen ja riisikakkujen - mitk&auml; olivat l&auml;hes ainoa ravinto pahimmassa vaiheessa - lis&auml;ksi v&auml;hint&auml;&auml;n yhden l&auml;mpim&auml;n aterian p&auml;iv&auml;ss&auml;. Kertoo mielialansa olleen parempi ja jaksaneensa t&ouml;iss&auml; paljon paremmin.&nbsp;</p>
<p>Tiia on tavannut suunnitelman mukaisesti kriisity&ouml;n kehitt&auml;misp&auml;&auml;llikk&ouml; Heli Heinjokea Raiskauskriisikeskus Tukinaisessa lomani ajan. Kuvaa ty&ouml;skentelysuhdetta hyv&auml;ksi ja kokee hy&ouml;tyneens&auml; siit&auml;. Kertoo, ett&auml; olivat alustavasti puhuneet, ett&auml; my&ouml;s jatkossa samanlainen j&auml;rjestely voisi olla mahdollista pitempien lomien aikana.</p>
<p>Sovitaan seuraava tapaaminen ti 8.8. klo 9.30. Jatkossa mahdollisuuksien mukaan pyrit&auml;&auml;n l&ouml;yt&auml;m&auml;&auml;n vakioaika.</p>
Patient paid €27 for appointment.


START 2017-08-08 09:30:00 - END 2017-08-08 10:15:00
MEETING NOTES:
<p>Tiia kertoo viikonlopun h&auml;&auml;juhlista, joissa ollut vieraana. Sy&ouml;minen on aiheuttanut hankalaa oloa. K&auml;yd&auml;&auml;n l&auml;pi ajatuksia, tunteita ja kehon tuntemuksia t&auml;h&auml;n liittyen. Tiia on halukas aloittamaan HOT-kirjan ty&ouml;st&auml;misen. Annan h&auml;nelle ensimm&auml;isen kappaleen mukaan silt&auml; varalta, ettei h&auml;n l&ouml;yd&auml; aikaisemmin saamaansa. Palataan siihen ensi kerralla. Tavoitteena vapautua mielen kontrollista, mik&auml; Tiialla hyvin voimakas ja rajoittaa el&auml;m&auml;st&auml; nauttimista.</p>
<p>&nbsp;</p>
<p>Seuraava tapaaminen to 17.8. klo 10.30.</p>
Patient paid €27 for appointment.


START 2017-08-17 10:30:00 - END 2017-08-17 11:15:00
MEETING NOTES:
<p>Tiia on tehnyt HOT-kirjan 1. kappaleen teht&auml;v&auml;t, k&auml;yd&auml;&auml;n yhdess&auml; keskustellen l&auml;pi. Tunnin lopulla nousee esiin, ett&auml; viimeiset kolme p&auml;iv&auml;&auml; ovat olleet todella vaikeat ja sy&ouml;mish&auml;iri&ouml;ajatukset ja -k&auml;yt&ouml;s ollut voimakasta. Kertoo, ettei haluaisi t&auml;st&auml; puhua, koska ajattelee, ett&auml; kaikki ymp&auml;rill&auml; olevat ovat pettyneit&auml;, kaikki ovat sit&auml; mielt&auml;, ett&auml; ei saisi kuunnella ED:i&auml; (eating disorder), h&auml;vett&auml;&auml; oma k&auml;yt&ouml;s. Eilen esimerkiksi pyrkinyt rajoittamaan energiansaannin 250 kkcal, miss&auml; ep&auml;onnistunut, ja sitten tuominnut itsens&auml;. Kuvaa, ett&auml; ei edes halua laihtua, vaan ainoastaan kontrolloida sy&ouml;mist&auml;&auml;n, pit&auml;&auml; ajatukset pois erosta poikayst&auml;v&auml;&auml;n, joka nyt pitk&auml;&auml;n armeijassa kiinni siten, ett&auml; n&auml;kev&auml;t vain lyhyit&auml; hetki&auml;.</p>
<p>Sovitaan seuraavat kaksi aikaa eteenp&auml;in.</p>
Patient paid €27 for appointment.


START 2017-08-24 13:30:00 - END 2017-08-24 14:15:00
MEETING NOTES:
<p>Teemana sy&ouml;mish&auml;iri&ouml;k&auml;ytt&auml;ytyminen, jonka funktiona peitt&auml;&auml; yksin&auml;isyyden ja arvottomuuden kokemusta. Tiia kertoo olevansa hyvin v&auml;h&auml;isell&auml; sy&ouml;misell&auml; viikot, mutta viikonloppuisin poikayst&auml;v&auml;n palatessa armeijasta lomalle sy&ouml; niin paljon, ett&auml; tulee paha olo. T&auml;st&auml; seuraa syyllisyys, mik&auml; tiukentaa kontrollia j&auml;lleen seuraavalla viikolla, ja kierre on valmis. Poikayst&auml;v&auml; ei n&auml;e t&auml;ss&auml; ongelmaa, koska ei ole tietoinen siit&auml;, miten viikonlopun ylenm&auml;&auml;r&auml;inen herkuttelu vaikuttaa Tiiaan h&auml;nen l&auml;hdetty&auml;&auml;n. Tuen avaamaan t&auml;t&auml; puolta poikayst&auml;v&auml;lle ja pyyt&auml;m&auml;&auml;n t&auml;m&auml;n tukea siin&auml;, ett&auml; voisivat viikonloppuisin pyrki&auml; kohtuullisempaan sy&ouml;miseen.</p>
<p>K&auml;yd&auml;&auml;n l&auml;pi HOT-kirjan 3. kappaletta, mutta emme ehdi loppuun asti, joten palataan siihen ensi kerralla. Sovitaan ylim&auml;&auml;r&auml;inen tapaaminen ensi ti klo 13.30, koska jaamme molemmat sen n&auml;kemyksen, ett&auml; Tiia tarvitsisi nyt tiiviimp&auml;&auml; tukea sy&ouml;mish&auml;iri&ouml;oireilun voimistuttua.</p>
Patient paid €27 for appointment.


START 2017-08-29 13:30:00 - END 2017-08-29 14:15:00
MEETING NOTES:
<p>Keskustelua sy&ouml;mish&auml;iri&ouml;oireilusta. Tulkitsen taustalla vaikuttavan vihan, pettymyksen ja loukatuksi tulemisen tunteet, joita ei salli itselleen, eik&auml; pysty muulla tavoin ilmaisemaan. Kyselen, onko mahdollisesti niin, ett&auml; Tiia pelk&auml;&auml; kumppaninsa unohtavan h&auml;net, ellei "sido" t&auml;t&auml; itseens&auml; jatkuvan huolen kautta. Tuon esiin sen, mit&auml; keitti&ouml;vaakojen piilottelu ja unohtelu mahdollisesti k&auml;tkee alleen. Tiiaa itkett&auml;&auml; ja h&auml;n kertoo p&auml;&auml;llimm&auml;isen tunteensa olevan h&auml;pe&auml;. Tulee vaikutelma, ett&auml; tulkinta osui johonkin hyvin t&auml;rke&auml;&auml;n kohtaan, osoitti jotain merkityksellist&auml; Tiiassa.&nbsp;</p>
<p>T&auml;ll&auml; viikolla toinen tapaaminen to klo 10.30.</p>
Patient paid €27 for appointment.


START 2017-08-31 10:30:00 - END 2017-08-31 11:15:00
MEETING NOTES:
<p>Keskustellaan vakioajan mahdollisuudesta, n&auml;kisin, ett&auml; Tiia hy&ouml;tyisi k&auml;yntien s&auml;&auml;nn&ouml;llisyydest&auml;. Sovitaan vakioajaksi p&auml;&auml;s&auml;&auml;nt&ouml;isesti to klo 10.30.</p>
<p>Keskustellaan sy&ouml;mish&auml;iri&ouml;st&auml;, vihan tunteista, tunteiden kokemisesta versus selitt&auml;misest&auml;, mielen s&auml;&auml;nn&ouml;ist&auml;, valinnan mahdollisuudesta. T&auml;n&auml;&auml;n Tiia on kutsuttu siskonsa luokse tarkoituksena tehd&auml; siskon ja veljen puolison kanssa nepalilaista ruokaa ja sy&ouml;d&auml; yhdess&auml;. T&auml;m&auml; ahdistaa Tiiaa voimakkaasti, mutta miettiess&auml;&auml;n vaihtoehtoja ja niiden seurauksia (todenn&auml;k&ouml;isesti j&auml;isi kotiin yksin, menisi nukkumaan/s&auml;nkyyn, tuntisi olonsa yksin&auml;iseksi ja hyl&auml;tyksi) alkaa kokea osallistumisen houkuttelevampana.&nbsp;</p>
<p>Seuraava tapaaminen ma klo 16.00.</p>
Patient paid €27 for appointment.


START 2017-09-07 14:30:00 - END 2017-09-07 15:15:00
MEETING NOTES:
<p>Tiia on alkanut oireilla sy&ouml;mish&auml;iri&ouml;n oirein sen j&auml;lkeen, kun poikayst&auml;v&auml; l&auml;hti armeijaan. Nyt oireet voimistuneet siten, ett&auml; kertoo oksentavansa l&auml;hes p&auml;ivitt&auml;in, usein useamman kerran p&auml;iv&auml;ss&auml;, sek&auml; rajoittavansa energiansaantinsa useimmiten 500 kcal. Ehdotan ajan varaamista l&auml;&auml;k&auml;rin vastaanotolle ja l&auml;hetteen pyyt&auml;mist&auml; sy&ouml;mish&auml;iri&ouml;poliklinikalle. Tiia pelk&auml;&auml;, ettei tule otetuksi vakavasti. Keskustellaan mahdollisuudestani kirjoittaa Tiialle "suositus" mukaan, mik&auml;li se toisi turvaa/luottamusta. Sovitaan, ett&auml; palataan t&auml;h&auml;n ensi kerralla ja laaditaan kirjoitus silloin yhdess&auml;.</p>
Patient paid €27 for appointment.


START 2017-09-14 10:30:00 - END 2017-09-14 11:15:00
MEETING NOTES:
<p>Keskustellaan siit&auml;, miten Tiia salaa &auml;idilt&auml;&auml;n sy&ouml;miseen liittyv&auml;t ongelmat. Pakottautuu &auml;idin l&auml;sn&auml;ollessa sy&ouml;m&auml;&auml;n, mutta saattaa oksentaa j&auml;lkik&auml;teen. Kyselen, mahtaako Tiia olla jostain vihainen &auml;idille. Tiia kertoo &auml;idin vertailleen h&auml;nt&auml; aina siskoon, joka on menestynyt koulussa Tiiaa paremmin. Tiialle on syntynyt kokemus, ett&auml; on &auml;idille vain taakka ja pettymys. Keskustellaan t&auml;st&auml;.</p>
<p>Seuraava tapaaminen ma 18.9. klo 12.30.</p>
Patient paid €27 for appointment.


START 2017-09-18 12:30:00 - END 2017-09-18 13:15:00
MEETING NOTES:
<p>Tiia kertoo poteneensa massiivista syyllisyytt&auml; viime k&auml;ynnin j&auml;lkeen liittyen siihen, ett&auml; kritisoi &auml;iti&auml;. Keskustellaan suhteesta &auml;itiin. Tiia palaa muistoissaan teini-ik&auml;&auml;n, jolloin ottivat usein &auml;idin kanssa yhteen. Kerran Tiia n&auml;ytti &auml;idilleen viiltelyarpensa ja sanoi, ettei h&auml;nell&auml; ole kaikki ok. &Auml;iti huolestui t&auml;st&auml; kovasti, mutta &auml;idin huoli purkautui Tiian kertoman mukaan syyttelev&auml;n&auml; ja vihaisuutena ulosp&auml;in. &Auml;iti kyseli mm. miksi Tiia ei ole kertonut aikaisemmin. Kysyn mahtaako ajankohtainen sy&ouml;misen rajoittaminen, laihduttaminen ja oksentaminen olla my&ouml;s tapa n&auml;ytt&auml;&auml; ymp&auml;rill&auml; oleville ihmisille, ett&auml; h&auml;nell&auml; on paha olla. Tiia l&ouml;yt&auml;&auml; yhteyden n&auml;iden v&auml;lilt&auml;. Keskustellaan my&ouml;s "edistymisest&auml;", Tiian on vaikea hahmottaa edistymist&auml;&auml;n, koska oireet ovat muuttaneet muotoaan ja sy&ouml;misongelmat itse asiassa voimistuneet. Keskustellaan t&auml;st&auml; toivon luomisen n&auml;k&ouml;kulmasta.</p>
<p>Seuraava tapaaminen to klo 10.30.</p>
Patient paid €27 for appointment.


START 2017-09-28 10:30:00 - END 2017-09-28 11:15:00
MEETING NOTES:
<p>Tiia on k&auml;ynyt ty&ouml;terveysl&auml;&auml;k&auml;rill&auml; ja saanut l&auml;hetteen sy&ouml;mish&auml;iri&ouml;poliklinikalle. T&auml;st&auml; kertonut my&ouml;s &auml;idille. Keskustellaan sy&ouml;misoireiden funktioista, osin tiedostamattomista tarpeista sen takana. Visualisoidaan tulevaisuutta ilman sy&ouml;mish&auml;iri&ouml;t&auml; ja mietit&auml;&auml;n keinoja ilmaista suoremmin tarpeitaan. K&auml;yd&auml;&auml;n l&auml;pi syksyn tapaamisajat.</p>
Patient paid €27 for appointment.


START 2017-10-05 10:30:00 - END 2017-10-05 11:15:00
MEETING NOTES:
<p>Teemana sy&ouml;mish&auml;iri&ouml;oireet; ahmiminen ja oksentaminen. Pohdintaa my&ouml;s omien tarpeiden ilmaisemisesta suorempaan. Tiialle kosketus toimii ankkurina nykyhetkeen, tehd&auml;&auml;n perhoshalausharjoitus. Annan mukaan my&ouml;s Dissosiaatioh&auml;iri&ouml;n vakauttamiskirjan ensimm&auml;isen kappaleen, jossa hyv&auml; l&auml;sn&auml;oloharjoitus, joka voisi olla hy&ouml;dyllinen, oli kyseess&auml; dissosiaatioh&auml;iri&ouml; tai ei. Ensi viikolla tapaaminen ma, seuraavalla viikolla ensik&auml;ynti sy&ouml;mish&auml;iri&ouml;polikliinikalle to, joten siirret&auml;&auml;&auml;n my&ouml;s sen viikon tapaaminen maanantaille.</p>
Patient paid €27 for appointment.


START 2017-10-09 12:30:00 - END 2017-10-09 13:15:00
MEETING NOTES:
<p>Tiia kertoo isoveljens&auml; eronneen kihlatustaan. Pariskunta oli l&auml;heinen Tiialle ja h&auml;nen avomiehelleen, tekiv&auml;t paljon asioita yhdess&auml;. Huomion arvoista on, ett&auml; kertoessaan erosta Tiia ei n&auml;yt&auml; olevan juuri kosketuksissa tunteisiinsa, tapahtunut ei her&auml;t&auml; h&auml;ness&auml; tunteita. Keskustellaan t&auml;st&auml;. K&auml;y ilmi, ett&auml; Tiia ei uskalla p&auml;&auml;st&auml;&auml; tunteita "valloilleen", koska pelk&auml;&auml;, ett&auml; ne lamaavat h&auml;net&auml; s&auml;ngyn pohjalle.&nbsp;</p>
<p>Keskustellaan Tiian ensi viikolla olevasta ensik&auml;ynnist&auml; sy&ouml;mish&auml;iri&ouml;poliklinikalle. Olen ehdottanut, ett&auml; voin tulla mukaan, mik&auml;li Tiia haluaa. H&auml;n kertoo miettineens&auml; asiaa, mutta suhtautuu asiaan neutraalisti; voin tulla tai olla tulematta. Sovitaan, ett&auml; Tiia menee yksin, koska osallistumiseni vaatisi j&auml;rjestelyit&auml;, eik&auml; Tiia n&auml;e sit&auml; tarpeellisena. Toisaalta j&auml;&auml;n miettim&auml;&auml;n, mit&auml; t&auml;m&auml; kertoo terapiasuhteestamme, Tiian mahdollisuuksista kiinty&auml;, tukeutua, haluta ja ilmaista tarpeitaan.</p>
<p>Ensi viikolla tapaaminen ke klo 15.30, seuraavalla viikolla viel&auml; yksi tapaaminen ma ennen lomaani.</p>
<p>&nbsp;</p>
Patient paid €27 for appointment.


START 2017-10-18 15:30:00 - END 2017-10-18 16:15:00
MEETING NOTES:
<p>Kuvausta sy&ouml;mish&auml;iri&ouml;n oireilusta. Oksentaminen korvautunut kuntosalitreenill&auml;, Tiia kertoo treenaavansa 3h/krt, kaksi kertaa p&auml;iv&auml;ss&auml;. Siis yhteens&auml; 6h/pv&auml;. Tiia kuvaa pakkoajatustaan, jonka mukaan t&auml;ytyy kuluttaa 1000 kcal kertak&auml;ynnill&auml;. Keskustellaan t&auml;m&auml;n mielekkyydest&auml; ja ehdotan liikunta-alan ammattilaisen laatiman liikuntasuunnitelman hankkimista. Keskustellaan my&ouml;s oksentamisesta ja laksatiivien k&auml;yt&ouml;st&auml;. Huomenna menossa sy&ouml;mish&auml;iri&ouml;poliklinikan ensik&auml;ynnille, mik&auml; j&auml;nnitt&auml;&auml; Tiiaa. Kuvaa pelk&auml;&auml;v&auml;ns&auml;, ett&auml; on "isoin, mit&auml; ovat n&auml;hneet ja &auml;ll&ouml;tt&auml;vin, mit&auml; ovat tavanneet". Ei kuitenkaan n&auml;e, ett&auml; j&auml;nnitys voisi est&auml;&auml; menem&auml;st&auml;, on samaan aikaan hyvin motivoitunut. Toisaalta kertoo, ett&auml; hetkitt&auml;in p&auml;&auml;see kehoon ja painoon liittyvist&auml; ajatuksista eroon, jolloin viihtyy ja nauttii, "voi hyvin". Esim. t&ouml;iss&auml; l&ouml;yt&auml;nyt "hengenheimolaisen", jonka kanssa ty&ouml;t sujuu ja nauttii olostaan. My&ouml;s suunnitteilla oleva Halloween-tapahtuma innostaa ja tuo iloa.</p>
<p>Seuraava tapaaminen ma 23.10. klo 10.30, sitten allekirjoittaneen loma seuraavat 2 viikkoa. K&auml;yd&auml;&auml;n l&auml;pi laatimani terapiapalaute 1. vuotta koskien, annan yhden kpl Tiialle mukaan ja postitan yhden Kelaan.</p>
Patient paid €27 for appointment.


START 2017-10-23 10:30:00 - END 2017-10-23 11:15:00
MEETING NOTES:
<p>Tiia on k&auml;ynyt ensik&auml;ynnill&auml; sy&ouml;mish&auml;iri&ouml;poliklinikalla. Kertoo k&auml;ynnist&auml;. Tulossa on laboratoriokokeet, syd&auml;nfilmi, 2 luentoa ainakin. Keskustellaan joustavuudesta ja kohtuullisuudesta tavoitteina. Ensimm&auml;isen&auml; konkreettisena tavoitteena 1h salik&auml;ynti avomiehen ollessa kotilomalla. T&auml;ll&ouml;in Tiia ei ole k&auml;ynyt salilla ollenkaan, koska "ne menee niin helposti &ouml;veriksi", esim. 3h mittaisiksi, eik&auml; kumppani pid&auml; siit&auml;. My&ouml;s paastoamisen ja ahmimisen vaihtelua rytmitt&auml;&auml; avomiehen l&auml;sn&auml;olo vs poissaolo.&nbsp;Keskustellaan sis&auml;isist&auml;, rajoittavista s&auml;&auml;nn&ouml;ist&auml;, joiden noudattaminen sitoo kohtuuttomasti energiaa. Keskustellaan my&ouml;s yhdess&auml; sy&ouml;misest&auml; terapiatunnilla, Tiia suhtautuu t&auml;h&auml;n varovaisen my&ouml;ntyv&auml;sti, vaikka sy&ouml;minen toisen n&auml;hden onkin ahdistusta nostavaa.</p>
<p>Seuraava tapaaminen allekirjoittaneen loman j&auml;lkeen 16.11. klo 10.30. Akuuteissa tilanteissa ohjaan k&auml;&auml;ntym&auml;&auml;n Raiskauskriisikeskus Tukinaisen kriisity&ouml;n kehitt&auml;misp&auml;&auml;llikk&ouml; Heli Heinjoen puoleen, jota Tiia tapasi viime kes&auml;ll&auml; allekirjoittaneen loman aikana.</p>
Patient paid €27 for appointment.


START 2017-11-16 10:30:00 - END 2017-11-16 11:15:00
MEETING NOTES:
<p>Ensimm&auml;inen tapaaminen allekirjoittaneen loman j&auml;lkeen. K&auml;yd&auml;&auml;n l&auml;pi kuulumiset loman ajalta. Tiia toteaa yksinolon muuttuneen hieman helpommaksi. On tullut tietoiseksi my&ouml;s siit&auml;, miten yhteys &auml;itiin lis&auml;&auml; todenn&auml;k&ouml;isyytt&auml; sy&ouml;mish&auml;iri&ouml;oireiluun. Keskustellaan l&auml;heisten suhtautumisesta sairauteen. Kertoo my&ouml;s siit&auml;, miten on ymm&auml;rt&auml;nyt, ettei tavoittele laihaa tai luisevaa vartaloa siksi, ett&auml; se olisi h&auml;nen kauneusihanteensa mukaista, vaan siksi, ett&auml; se lis&auml;&auml; hallinnantunnetta. Muutokset k&auml;yt&ouml;ksen tasolla ovat kuitenkin viel&auml; vaikeita. Sy&ouml;mish&auml;iri&ouml;polilta kehotettu s&auml;&auml;nn&ouml;llisemp&auml;&auml;n ruokailurytmiin. Keskustellaan my&ouml;s liikunnan m&auml;&auml;rist&auml;, jotka nyt muuttuneet hieman kohtuullisemmiksi.</p>
<p>Toisen vuoden kuntoutustukihakemus on matkalla Kelaan, odotellaan p&auml;&auml;t&ouml;st&auml;. Seuraava tapaaminen ensi ma klo 12.30.</p>
Patient paid €27 for appointment.


START 2017-11-20 12:30:00 - END 2017-11-20 13:15:00
MEETING NOTES:
<p>Teemana omien tarpeiden kuunteleminen ja kunnioittaminen; terve itsekkyys, joka lopulta my&ouml;s mit&auml; suurinta ep&auml;itsekkyytt&auml;. Keskustellaan tarpeesta rajata yhteydenpitoa &auml;itiin ja tunteista, joita se her&auml;tt&auml;&auml;. Tunnilla tulee esiin my&ouml;s surua ja kaipausta liittyen aikaan, jolloin sy&ouml;mish&auml;iri&ouml; ei ollut ottanut n&auml;in tiukkaan otteeseensa.</p>
Patient paid €27 for appointment.


START 2017-11-30 10:30:00 - END 2017-11-30 11:15:00
MEETING NOTES:
<p>Sy&ouml;mish&auml;iri&ouml;n taustalla olevien ajatusten tutkimista. Olimme sopineet sy&ouml;v&auml;mme t&auml;ll&auml; tunnilla yhdess&auml;, mutta olin sen unohtanut. Sovimme, ett&auml; sy&ouml;mme lounasta yhdess&auml; seuraavalla tunnilla, joka ensi ma klo 12.30.</p>
<p>Informoitu vuoden vaihteeseen liittyv&auml;st&auml; siirtymisest&auml;ni itsen&auml;iseksi ammatinharjoittajaksi.</p>
Patient paid €27 for appointment.


START 2017-12-04 12:30:00 - END 2017-12-04 13:15:00
MEETING NOTES:
<p>Harjoitetaan tietoista sy&ouml;mist&auml;. T&auml;m&auml; nostaa Tiian ahdistustason 9:&auml;&auml;n asteikolla 0-10. L&auml;htiess&auml;&auml;n arvioi ahdistuksen tason olevan 2.&nbsp;Tarkoituksena jatkaa tietoisen sy&ouml;misen harjoittamista n. joka toisella tunnilla.&nbsp;Sovitaan, ett&auml; Tiia laittaa minulle viesti&auml; ennen ensi tapaamista sopiaksemme tunnin sis&auml;ll&ouml;st&auml;.</p>
Patient paid €27 for appointment.


START 2017-12-14 10:30:00 - END 2017-12-14 11:15:00
MEETING NOTES:
<p>Tehd&auml;&auml;n toinen tietoisen sy&ouml;misen harjoitus. T&auml;ll&auml; kertaa Tiialla on mukanaan "turvaruokaa", mik&auml; tekee sy&ouml;misest&auml; helpomman. Keskustellaan vaikeudesta tunnistaa kyll&auml;isyyden tunnetta.</p>
Patient paid €27 for appointment.


START 2017-12-21 10:30:00 - END 2017-12-21 11:15:00
MEETING NOTES:
<p>Tiia tulee vuoden viimeiseen tapaamiseen. Kertoo avopuolison armeijaa l&auml;htemisten muuttuneen vaikeammiksi. Viime sunnuntaina avopuolison l&auml;hdetty&auml;, on alkanut itkem&auml;&auml;n. Sitten on saanut ty&ouml;kaveriltaan viestin, jossa t&auml;m&auml; pyysi kaljalle, ja on tarttunut ehdotukseen. Tiia kertoo juoneensa liikaa ja muistikuviensa loppuvan jossain kohtaa iltaa. Kertoo p&auml;&auml;tyneens&auml; Kisahallin selvi&auml;misasemalle y&ouml;ksi. Tapahtumista kertominen her&auml;tt&auml;&auml; voimakasta h&auml;pe&auml;&auml; ja ahdistusta, mik&auml; n&auml;kyy ulosp&auml;in motorisena levottomuutena ja j&auml;nnittyneisyyten&auml;. Kertoo my&ouml;s n&auml;hneens&auml; pari p&auml;iv&auml;&auml; tapahtuneen j&auml;lkeen unta, miss&auml; oli selvi&auml;misasemalla ja h&auml;nt&auml; syyllistettiin siit&auml;, ett&auml; vie jonkun toisen paikan siell&auml;. Kuvaa oloaan t&auml;ss&auml;-ja-nyt sellaiseksi, ett&auml; tekisi mieli purkaa j&auml;nnitys menem&auml;ll&auml; oksentamaan. Tehd&auml;&auml;n j&auml;nnitys-rentoutus-harjoitus, joka helpottaa Tiian oloa. Kuvaa olonsa rennommaksi ja v&auml;hemm&auml;n ahdistuneeksi, mik&auml; n&auml;kyy my&ouml;s ulosp&auml;in.&nbsp;</p>
<p>Tiia on ilmaissut halunsa jatkaa allekirjoittaneen uudessa yrityksess&auml; terapiaa.&nbsp;</p>
Patient paid €27 for appointment.


